Виды псориаза и методы диагностики при заболевании

Правильная диагностика псориаза необходима для максимально эффективного выбора стратегии лечения. Заболевание является распространенным, поэтому с проблемой неверных диагнозов сталкивается большое количество пациентов. В некоторых странах до 8% населения имеют диагноз псориаз. По оценкам экспертов еще 12-15% людей имеют риск развития этой болезни. При подозрении на псориаз следует обратиться к врачу-дерматологу.

Визуальный осмотр

Грамотный дерматолог может диагностировать псориаз только по внешнему виду пациента. Предварительный диагноз ставится на основе визуального осмотра, для подтверждения предположений врача нужны дальнейшие исследования – какие именно тесты необходимы зависит от клинической картины.

Местоположение сыпи

Локализация элементов сыпи может быть абсолютно любой, существует классификация по расположению очагов патологии:

• волосистой части головы;
• кожи лица;
• ладонно-подошвенный;
• ног и ступней;
• ногтей;
• тела.

При обнаружении любых изменений на коже необходимо обратиться к профильному специалисту. Псориатические бляшки бывает сложно идентифицировать, непрофессионал может спутать их с экземой, грибком или лишаем, а самостоятельное лечение наносит вред.

Внешний вид

Вне зависимости от локализации, элементы сыпи имеют вид красно-розовых пятен с шелушением. Чешуйки серебристого цвета легко отделяются от бляшек. Классификация в зависимости от размера псориатических бляшек разделяет псориаз на:

• точечный (до 5 мм);
• каплевидный (до 8 мм);
• монетовидный (более 5 мм).

Лечение учитывает не только размер отдельных элементов, но и величину очага поражения. Классификация PASI

Индекс тяжести поражения псориазом варьируется от 0, где кожные симптомы отсутствуют, до 72, когда заболевание поражает практически все тело.

Виды псориаза кожи

Классификация псориаза по характеру высыпаний включает две большие группы: пустулезный и непустулезный тип заболевания. Пустолой называется небольшой пузырек, заполненный инфильтратом прозрачного или желто-зеленого цвета. Кожа вокруг пустул обычно имеет воспаленный красноватый оттенок. Встречаются случаи, когда один пациент имеет и пустулезную, и не пустулезную форму болезни. Методы лечения при этом отличаются.

Пустулезная форма

Пустулензный псориаз имеет и другое название – эссудативный. По принятой в дерматологии классификации, это заболевание имеет следующие разновидности:

1. Псориаз фон Цумбуша. На теле здорового человека резко возникают пустулезные элементы сыпи, которые стремительно распространяются по всему телу.
2. Акродерматит Аллопо генерализованный. Вскрытие пустул сопровождается появлением эрозий, заживление которых происходит с образованием гнойных корок.
3. Акродерматит Аллопо локализованный, проявляется аналогичными высыпаниями, только в области лобка.
4. Импетиго герпетиформное. Такая форма псориаза появляется у женщин в период беременности, типично расположение сыпи в паху и подмышечной области.
5. Псориаз Барбера. Пустулезные элементы локализованы на коже ладоней и стоп. Поскольку эти части тела всегда подвергаются механическому воздействию, на месте пустул со временем образуются плотные корки коричневого цвета.

Пациенты с пустулезной формой чаще сталкиваются с осложнениями, поскольку при разрыве пустул кожа теряет свою барьерную функцию и не может больше защищать от патогенных микроорганизмов. Присоединение бактериальной или грибковой инфекции дает нагноения и отягощает интоксикацию пациента.

Непустулезная форма

Непустулезный псориаз – самая распространенная патология. Классификация основана на внешнем виде сыпи, в непустулезную форму входят:

1. Бляшковидный вульгарный псориаз. Гиперемированные участки уплотнения кожи, покрытые белесоватыми чешуйками.
2. Эритродермия. Локализация сыпи на больших участках тела, массивное шелушение и воспаление. В дерматологии рассматривается как осложнение псориаза, или как самостоятельное заболевание.

При отсутствии медицинской помощи и при несоблюдении рекомендаций дерматолога, к эритродермии приводит любая форма псориаза. Эритродермия – это единственный вид болезни, который может вызвать скоропостижную гибель пациента от сердечной или печеночной недостаточности.

Редкие виды псориаза

Особенностью псориаза является то, что он легко сочетается с другими видами хронических или инфекционных кожных заболеваний: с экземой, с грибком, с бактериальной инфекцией. Классификация редких форм псориаза включает:

1. Себорейный. Характеризуется вторичным поражением кожи на фоне себореи волосистой части головы, развивается под волосами, на лице, на ушах, на шее.
2. Лекарственно индуцированный. Манифест и рецидивы патологии связаны с приемом медикаментозных препаратов, некоторые дерматологи считают, что начальной формой лекарственно индуцированного псориаза является аллергия.
3. Обратный псориаз. Поражает только сгибательные поверхности суставов и не распространяется на другие области. Выделен в отдельный вид потому, что в целом такое расположение для псориаза нетипично.

Все формы болезни признаны неизлечимыми и опасными для здоровья человека. Лечение направлено на уменьшение симптомов и продление ремиссии. В состоянии ремиссии самочувствие пациентов стабильное и удовлетворительное, объем псориатических бляшек минимальный. Во время рецидива диагностировать заболевание проще, чем при ремиссии, поскольку характерные признаки выражены более явно.

Диагностические феномены

Существует так называемая псориатическая триада – это главный диагностический признак, позволяющий отличить сыпь при псориазе от других изменений кожных покровов. Триаде свойственны следующие симптомы:

1. При удалении чешуек псориатическые элементы начинают приобретать вид капли стеарина.
2. Если удалить все чешуйки, то можно увидеть тонкую пленку, покрывающую бляшку.
3. После удаления стеариновой пленки начинается кровотечение по типу «кровавой росы».

Дифференциальная диагностика псориаза начинается именно с выявления данной триады. Такая клиническая картина наблюдается на участках сыпи любой локализации.

Обратите внимание! Делать вышеуказанные пробы может только специалист! Вмешательство и удаление чешуек подручными средствами травмирует кожу, вызывая усиленное образование новых бляшек.

Изменения ногтевых пластинок

Псориаз ногтей нарушает их рост и приводит к деформации ногтевой пластинки. Классификация поражений ногтя:

• по типу наперстка – на ногте появляются небольшие ямки как следы от укуса насекомых;
• по типу грибкового поражения – утолщенная ногтевая пластинка изменяет цвет, слоится.

Обычно деформация ногтя встречается у пациентов с псориазом кожи, в редких случаях псориаз ногтей является первичным проявлением патологии.

Стадии заболевания

Формулировка диагноза обязательно включает стадию патологического процесса. Псориаз носит волнообразный характер за счет чередования стадий. Классификация по данному признаку включает:

1. Прогрессирующий псориаз. На этом этапе развития патологии происходит образование новых бляшек и рост старых элементов сыпи.
2. Стационарный псориаз. Фаза затишья, новых изменений на коже нет.
3. Регрессивный псориаз. Постепенно снижается шелушение, бляшки исчезают, остаются только пигментированные пятна.

Отталкиваясь от стадии патологического процесса, врач решает, нужна ли госпитализация, или можно обойтись диспансерным наблюдением.

Что входит в дополнительное обследование?

Для определения некоторых форм псориаза достаточно визуального осмотра. Формулировка окончательного диагноза невозможна без проведения лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

Исследование крови

Исследование крови всегда входит в комплекс диагностических процедур. На ранних стадиях заболевания изменений формулы крови нет, но при обширных поражениях и затяжном течении отмечают следующее:

• повышение СОЭ;
• снижение уровня гемоглобина (анемия);
• увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз).

Известны примеры, когда воспалительные изменения в общем анализе крови появляются на фоне мелких очагов, в самом начале заболевания – это говорит о наличии сопутствующей патологии.

Биохимическое исследование крови

Такое исследование крови позволяет узнать какие причины провоцируют заболевание: повышенный уровень холестерина, увеличение концентрации мочевины, повышенное содержание солей. Биохимический анализ крови проводится инвитро, он помогает исключить ревматоидный характер заболевания.

Для справки! При псориазе сдавать анализы крови необходимо регулярно – динамичное наблюдение за показателями позволяет корректировать лечение.

Исследование мочи

Поскольку псориаз сказывается на обменных процессах в организме, общий анализ мочи помогает составить представление об уровне водно-солевого баланса пациента. Обнаружение кристаллов, осадочных солей говорит о тяжелом течении псориаза.

Для справки! Нередко псориаз приводит к воспалительным процессам в почках, поэтому в общем анализе мочи возможно обнаружение лейкоцитов, снижение плотности мочи. Делать исследование необходимо перед каждым посещением врача.

Коагулограмма

Распространенный псориаз, псориатическая эритродермия и артрит приводят к нарушению свертываемости крови. В частности, усиленная активность протромбина, повышенная концентрация фибриногена и продуктов его распада свидетельствуют о сгущении крови и риске тромбообразования. В таблице отражены примеры нормы.

Коагулограмма служит только дополнительным методом исследования, данные исследования необходимы для коррекции лечения.

Иммунограмма

Иммунограмма позволяет определить эффективность работы иммунной системы, исследование проводится инвитро. Сдать такой анализ можно как по собственной инициативе, так и по назначению врача. При псориазе отмечается снижение уровня Т-лимфоцитов, повышение активности нейтрофилов (показатели нормы в таблице).

Большую информацию дает показатель общего иммуноглобулина E (IgE). Существенное повышение IgE отмечается у 70% пациентов с вульгарным псориазом. В некоторых случаях псориаз протекает на фоне нормального уровня IgE.

Для справки! Повышение общего IgE возможно при различных заболеваниях, в частности при аллергиях и гельминтозах. Интерпретировать данные показателя IgE надо в совокупности с показателями других тестов.

В спектр диагностических процедур также входит определение уровня специфического IgE. Необходимость в таком исследовании обусловлена немаловажной ролью аллергического фактора в развитии псориаза, это полезно для коррекции режима питания. Исследование позволяет установить, какие именно аллергены вызывают патологическую реакцию.

Факт! Стандартные кожные пробы на аллергены пациентам с псориазом противопоказаны.

Специфический IgE к различным аллергенам определяется путем исследования крови инвитро. Однако обнаружение определенного типа IgE еще не означает наличие аллергии на конкретный продукт, возможны также ложноотрицательные результаты. Делать выводы по одному специфическому IgE нецелесообразно, рекомендуется ориентироваться на данные анамнеза.

Нюанс! Известны примеры, когда аллергические реакции протекают без повышения общего и специфического IgE.

Анализ крови на антигены гистосовместимости

Сдавать кровь для такого исследования необходимо всем пациентам с псориазом. Показатели теста позволяют судить о риске поражения суставов по наличию специфических антигенов.

Анализ проводится в условиях инвитро, для динамического наблюдения необходимо регулярно повторять исследования.

Важно! Повышение уровня соответствующих антигенов возможно при болезни Рейтера.

Дифференциальная диагностика

Многие дерматологические заболевания имеют схожую клиническую картину, однако отличия все же есть. Знание особенностей течения различных болезней позволяет исключить совсем неподходящие варианты еще при визуальном осмотре. А вот дальше врачу требуется дополнительная информация, которую он получает из узко специализированных анализов. Дифференциальную диагностику проводят по результатам гистологического исследования. Пациенту нужно сдать поверхностный или глубокий соскоб с участка патологически измененной кожи. Для получения глубокого соскоба проба берется до появления капелек крови на коже.

Парапсориаз

Классификация парапсориаза включает две формы паталогии:

1. Каплевидный. После слущивания папул на коже сохраняются участки гиперпигментации. При затяжном течении отличием является темно-коричневый цвет элементов сыпи.
2. Бляшечный. Элементы сыпи разных размеров характеризуются обильным шелушением. Является предраковым заболеванием!

Помимо схожести в названиях, все остальное в клинической картине и в лечении псориаза и парапсориаза будет различным. Диагноз псориаз ставится на основании гистологического исследования соскоба с кожи.

Красный плоский лишай

Общими признаками для этих заболеваний являются наличие папул и шелушение. Однако сыпь при плоском лишае имеет полигональную форму и пупкообразное вдавление.

Фиолетовый цвет папул, покрытая «воском» поверхность и интенсивный зуд для псориаза не характерны.

Розовый лишай

Розовый лишай имеет схожую клиническую картину с ранними стадиями псориаза, когда изменения кожи происходят без отека и инфильтрации. Однако в ходе динамического наблюдения все сомнения исчезают – регресс у пациентов с диагнозом «розовый лишай» наступает быстро даже без лечения, в то время как псориаз только прогрессирует. Дополнительные исследования не требуются.

Себорейный дерматит

Себорея волосистой части головы имеют схожую клинику, зачастую первое заболевание приводит к манифесту псориаза. Отличить себорею можно по характеру чешуек (они имеют желтый цвет), а также по сальной поверхности элементов сыпи.

Глистная инвазия

Кожа всегда отражает нарушения деятельности пищеварительной системы, а глистная инвазия всегда сопровождается появлением сыпи на коже. Правильно поставить диагноз позволяет общий анализ кала и анализ кала на яйца глистов.

Папулезный сифилид

Сифилис маскируется под большую группу заболеваний. Пустулезный сифилид характеризуется появлением папул, схожих с элементами сыпи при псориазе. Однако цвет пятен более темный. Контрольный анализ – реакция Вассермана – позволяет исключить или подтвердить венерическое заболевание.

Микробная экзема

В данном случае отличить экзему можно по пустулам с гнойным содержимым на момент начала заболевания. Кроме того, воспалительные элементы при псориазе имеют более четкие границы.

Дифференциальная диагностика проводится путем взятия соскоба с очагов поражения.

Болезнь Рейтера

Основные проявления болезни Рейтера – это уретрит, поражение суставов и глаз. Однако высыпания на кожных покровах также имеют место, но они имеют склонность к слиянию, от псориаза болезнь Рейтера отличается характером шелушения. Лабораторные исследования, в частности анализ жидкостей организма позволяет выявить хламидиоз, типичный для Рейтера и нетипичный для псориаза.

Туберкулез

Для дифференциальной диагностики используют методы визуализации (рентгенография) – первичный очаг в легких при туберкулезе имеется всегда. Туберкулез поражает не только органы дыхательной системы, зачастую процесс переходит на кожу. В отличие от псориаза, при туберкулезе твердые папулы со временем покрываются некротической корочкой.

Грибковые поражения кожи

Отличить псориаз от инфекций грибкового поражения позволяет соскоб с элементов сыпи. Различные микозы протекают с образованием отеков, сильным зудом. Сыпь имеет нечеткие границы, характерен запах.

Грибковые поражения ногтей

Поскольку внешний вид ногтевой пластины при данных заболеваниях практически идентичен, единственным способом дифференциальной диагностики является соскоб и патоморфологическое исследование.

Заключение лечащего врача

В карте пациента дерматолог делает отметки о том, какая именно форма болезни (по классификации МКБ-10) была обнаружена у пациента. Если врач смог верно отделить псориаз от других схожих патологий, то следующим шагом становится лечение. С момента постановки диагноза пациенты имеют право на бесплатное диспансерное наблюдение.