Диагностика и лечение псориатического артрита с прогнозами от врачей

Инфекционное заболевание с хроническим течением, при котором в процесс вовлечены суставы – псориатический артрит. Частые его обострения приводят к снижению трудоспособности.

Псориатическая артропатия – актуальная проблема во всем мире. Ведь каждый 3–4-й человек с псориазом не подозревает о том, что болезнь затронула его суставы, пока в них не появляется воспаление и боль. Тактика лечения должна быть обязательно комплексной и ранней, чтобы избежать серьезных осложнений патологии.

Причины развития псориатического артрита

Артропатический псориаз остается окончательно не изученным заболеванием – его причины полностью не установлены. Однако специалисты выдвигают множество версий и теорий.

Безусловно, негативная наследственная предрасположенность играет свою роль. Тем не менее человек наследует именно предрасположенность, а не саму патологию. При благоприятных условиях с псориазом и псориатическим артритом у него проблем не возникает.

Но вот при аутоиммунных расстройствах, к примеру, после перенесенных тяжелых инфекционных болезней, при значительном ослаблении иммунных барьеров, кожные покровы покрываются характерными бляшками, с последующим переходом процесса на суставы.

Эндокринные нарушения и вирусные атаки, длительные нервные напряжения и стрессы – многие провоцирующие факторы также в ряде случаев являются платформой для воспаления суставов псориатической этиологии.

Группа специалистов придерживается мнения, что неправильное питание – это еще одна причина, из-за которой организм дает сбой, в нем нарушаются иммунные процессы с развитием признаков псориатического артрита.

Реже усматривается взаимосвязь с предшествующим лечением агрессивными медикаментами либо проживание в регионах с минимальной солнечной активностью – районы Крайнего Севера.

Классификация и стадии развития по МКБ-10

Согласно симптомам псориатического артрита, заболевание может протекать в нескольких клинических формах. Традиционно специалисты составили классификацию:

1. По визуальным признакам:
   • ассиметричное поражение суставов – воспален один сустав, чаще в виде спондилита либо сакроилеита;
   • изменение дистальных межфаланговых суставов – четко различимые поражения на фото псориатического артрита;
   • симметричная форма артрита – наблюдается воспаление с обеих сторон, чаще в кистях;
2. Мутилирующий артропатический псориаз – тяжелое течение с деструктивными, необратимыми изменениями в суставах, с разрушением их целостности и нарушением функции;
3. Псориатический спондилит – заболевание межпозвоночных структур с одновременным поражением суставов конечностей;
4. Злокачественная форма – встречается редко и сопровождается тяжелым поражением как суставов, так и кожи, гипертермией, а также истощением вплоть до кахексии, вовлечением в процесс внутренних органов.

Придерживаются врачи-ревматологи классификации псориатического артрита по МКБ-10 согласно клиническим рекомендациям по стадиям развития патологии:

• прогрессирующее течение – эпизоды обострения чаще с выраженными симптомами и признаками воспаления суставов;
• стационарная стадия – длительные эпизоды ремиссии, когда нарушение функций в суставе отсутствуют до нескольких месяцев;
• регрессирующее течение – благодаря комплексной терапии обострения крайне редкие, с минимальной воспалительной симптоматикой.

При тяжелых формах псориатического артрита специалисты могут дополнять диагноз выявленными осложнениями болезни.

Симптоматика

Несмотря на то что псориатическая артропатия протекает у каждого человека по-своему, можно выделить ряд общих симптомов заболевания. Так, преобладающим клиническим признаком, безусловно, является боль в очаге воспаления – как при пальпации, так и при движении в суставе.

Изменения в тканях не столь специфичны – они отечные, покрасневшие, реже с синюшным оттенком. Припухлость пальцев конечностей не позволяет выполнять мелкие движения. Нередко одновременно изменяются ногтевые пластинки, что наталкивает специалиста на мысль о развитии обострения псориаза.

Оценить правильно жалобы, симптомы и визуальные признаки псориатического артрита, код МКБ 10 L40.5, под силу только врачу.

Критерии псориатического артрита тяжелой формы более яркие: воспаление сразу нескольких суставов, к примеру, коленный и локтевой с пястно-фаланговыми, гектического характера лихорадка, истощение и упадок сил на фоне интенсивных болей, поражение внутренних органов.

Самодиагностика, а тем более самолечение абсолютно недопустимы. Вот так выглядит запущенная стадия болезни:

Диагностические мероприятия

Для лучшего понимания того, как же лечить псориатический артрит, специалист предварительно рекомендует к поведению ряд лабораторно-инструментальных исследований. Распознать болезнь помогут диагностические процедуры:

• рентгенологические признаки – на снимках будут заметны очаги деструкции в костных поверхностях суставов, перемычки или оссификации между позвонками;
• при сомнениях в правильности диагноза проводят компьютерную томографию – к примеру, для дифференциации с ревматологическими поражениями суставов;
• УЗИ внутренних органов – исключить осложнения подагрического артрита.

Результаты лабораторных исследований не столь характерны. Они лишь дополняют общую картину поражения суставов при псориазе:

• общий анализ крови – присутствие железодефицитной анемии, как провоцирующего псориаз фактора;
• в биохимическом анализе – параметры ревматоидного фактора отрицательные;
• иммунограмма – высокие цифры иммуноглобулинов;
• исследование синовиальной жидкости – ее получает при выполнении пункции сустава, в ней будут высокие концентрации нейтрофилов, вязкость снижена.

Комплексная диагностика – сбор анамнеза осмотр врача, рентгенография и лабораторные анализы позволяют поставить правильный диагноз. Это в дальнейшем облегчает подбор оптимальной схемы лечения артропатического псориаза код МКБ10 L40.5.

Медикаментозное лечение

Все вопросы соотнесения симптомов и лечения, возможности инвалидности при псориатическом артрите определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

В основе терапии, безусловно, находится подбор лекарств с учетом причины развития артропатического псориаза – на фото компьютерной томографии это видно далеко не всегда. Оцениваются поражающие факторы в совокупности.

Единых стандартов оказания медицинской помощи как таковых не разработано – в каждом случае имеются отличия.

Вылечить патологию помогает комбинация правильного питания при псориатическом артрите, а также специфические медикаменты. Постоянно разрабатываются новые методы лечения.

В перечне препаратов при псориатическом артрите будут присутствовать:

• противовоспалительные нестероидные средства – таблетки «Индометацин», «Найз», «Аэртал»;
• кортикостероиды – вводятся непосредственно внутрь сустава, к примеру гидрокортизон;
• иммунодепрессанты – отлично зарекомендовал себя «Метатрексат» при псориатическом артрите, «Азатиоприн»;
• препараты золота, по отзывам, особенно эффективны при начальном этапе заболевания – например, «Кризалон»;
• витаминотерапия – подгруппа В, А, Е.

В отдельных случаях применяют моноклониальные антитела – биологическая терапия псориаза. Обязательно присутствуют седативные лекарства, наружные мази и компрессы. Тщательно подбирают диету при псориатическом артрите.

Физиотерапия псориатического артрита

Помимо аптечных средств, опытные специалисты для борьбы с артритом псориатической этиологии рекомендуют в комплексной терапии процедуры физиотерапии.

Отлично зарекомендовали себя:

• ультразвук и микротоки;
• электрофорез и фонофорез;
• ПУВА терапия;
• лазеротерапия и магнитотерапия;
• барокамера и бальнеотерапия

При обострении заболевания в зимне-осенний период года хороший эффект наблюдается от облучения зоны поражения ультрафиолетовыми лучами. Это ускоряет процессы регенерации, уменьшает отек тканей, купирует боли.

К каждой из перечисленных физиотерапевтических процедур имеются свои показания, а также противопоказания, особенности применения. Поэтому их должен рекомендовать исключительно врач-физиотерапевт.

Многие аппараты уже выпускают компактными и портативными, пригодными для лечения псориатического артрита в домашних условиях. После первого курса, который проводят под руководством медицинского сотрудника, они вполне могут использоваться самостоятельно – курсами и с обязательным контролем врача.

Лечение народной медициной

Особую диету при псориатическом артрите, а также аптечные таблетки и мази дополняют рецепты народной мудрости. Они оказывали людям помощь на протяжении многих столетий.

Особенно популярны настои сабельника и петрушки – компоненты всыпают в горячую воду, настаивают и принимают внутрь – по 70–80 мл трижды в сутки. Компрессы при артрите в лечении народными средствами также широко применимы, к примеру из моркови со скипидаром. Их тщательно перемешивают, и накладывает на область воспаления под повязку. Через 30–40 минут все удаляют теплой водой.

Все рецепты народной медицины рекомендуется предварительно согласовывать с врачом, чтобы избежать осложнений.

Можно приготовить смесь из черной редьки с медом, а также солью и водкой. Принимать перорально дважды в сутки не менее месяца. Свежие корневища репейника и лопуха промыть, измельчить на мясорубке и прикладывать кашицей на 30–40 минут к областям воспаления.

При отсутствии аллергии можно использовать продукты пчеловодства – апитотерапия.

Питание при псориатическом артрите

Особое внимание уделяют питанию при псориатическом артрите. Так, в момент обострения исключают из рациона все консерванты, соусы и пряности, жирные, тяжелые и жареные блюда. Преобладать должны щелочеобразующие продукты – овощные и фруктовые салаты, запеканки, супы, пюре. Алкоголь абсолютно запрещен.

Лучше разработать и составить под руководством специалиста меню на неделю, в которое должны войти:

• белое постное мясо;
• морепродукты;
• молочные напитки;
• щелочные минеральные воды;
• каши;
• омлеты;
• запеканки.

Питание организуют дробное, небольшими порциями. В качестве термической обработки лучше предпочесть запекание, варку, приготовление на пару.

Не стоит думать, что рацион больного псориазом полностью состоит из одних ограничений. Существует и разработано множество специальных вкусных блюд, которые помогают сохранять работоспособность суставов и замедлять прогрессирование псориаза, не наносят ущерба фигуре и дают ощущение сытости.

Прогноз и профилактика

Как правило, течение артропсориаза хроническое, с эпизодами обострения и периодами ремиссии. Прогноз более благоприятный при раннем выявлении болезни и своевременно начатом ее лечении.

Человек сохраняет свою трудоспособность и ту же продолжительность жизни, что и без заболевания.

Говорить об инвалидности при псориатическом артрите, дают или нет, можно в тех случаях, когда применяемый врачом арсенал лечебных мероприятий не приносит положительного результата – сохраняются боли в суставах, снижается двигательная активность и параметры самообслуживания.

С целью замедлить прогрессирование псориаза с поражением сустава, необходимо придерживаться правил профилактики – избегать переохлаждений, правильно питаться, скорректировать режим труда и отдыха. Победить псориаз нельзя, но улучшить качество жизни и замедлить патологический процесс под силу каждому